Il existe deux types principaux d'arthrite qui affectent l'articulation de la hanche :

1. Arthrite inflammatoire : Elle survient lorsque le système immunitaire du corps attaque des tissus sains, notamment des articulations. Parmi les types d’arthrite inflammatoire pouvant affecter la hanche sont l'arthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante et le lupus érythémateux systémique.
   
2. L'arthrose : Il s'agit d'un type d'arthrite « d’usure » qui use le cartilage jusqu'à ce que les os se touchent – « os contre os » – provoquant de la douleur et le raidissement de l'articulation.
   

Cause

• Obésité
• Blessure antérieure à l'articulation
• Activités portantes ou sports excessifs
• Antécédents familiaux
• Anomalies structurelles telles que DDH (dysplasie) ou CFA (conflit fémoro-acétabulaire).

Lorsque l'arthrite est causée par la DDH ou le CFA :

Ce sont des affections qui empêchent la hanche de se former correctement au cours du processus de croissance dans l'utérus ou pendant l'enfance (dysplasie de la hanche et conflit fémoro-acétabulaire). Il existe des traitements pour ces difformités si elles sont découvertes chez un bébé ou un enfant. Lorsqu’elles ne sont pas découvertes avant l'âge adulte, il est très probable que l'arthrose s’est déjà développée dans la hanche.

Symptômes

• Douleur à l'aine ou à la cuisse, pouvant aller jusqu'aux fesses ou au genou
• La douleur peut commencer lentement et s'aggraver progressivement
• Pire après avoir été assis ou au repos pendant une période prolongée
• Il peut y avoir une douleurla nuit en essayant de dormir
• Raideur à la hanche et peut donner l’impression qu’elle se bloque ou cède
• Diminution de l'amplitude de mouvement de la hanche
• Boiterie

Diagnostic

Votre médecin de famille discutera avec vous de vos antécédents et de vos symptômes, puis procédera à un examen physique. Une radiographie sera ordonnée pour examiner votre articulation et relever tout changement dans l’articulation.

Traitement

Il n'y a pas de remède contre l'arthrose.

Les traitements conservateurs doivent être essayés pour aider à soulager les symptômes. Ceux-ci comprennent :

• Éducation
• Repos et/ou modification des activités
• Perte de poids
• Exercice à faible impact (natation, aqua-fit, vélo)
• Aide à la marche (canne, marchette, bâtons de marche)
• AINS (Advil/ibuprofène) ou analgésiques (Tylenol/acétaminophène)
• Physiothérapie et exercices
• La physiothérapie devrait être axée sur la promotion de l'activité physique et de la santé en général. Le physiothérapeute vous aidera avec le contrôle de la douleur, les exercices de mobilité de la hanche, les exercices de renforcement de la hanche et du tronc et du renforcement général.  Il évaluera votre démarche et votre équilibre et suggérera une aide à la marche (une canne, par exemple) si nécessaire. Le thérapeute présentera des options d’exercices à faible impact telles que la natation, l'aquaforme et le vélo, ainsi qu'un programme d'exercices à la maison.
  
• Injections de cortisone
• Les injections de cortisone à la hanche sont réalisées à l'aide d'une radiographie ou d'une échographie pour assurer le bon placement de l'aiguille. Ces injections sont généralement effectuées à l'hôpital ou par un spécialiste de médecine sportive dans son bureau.

Le traitement chirurgical est indiqué chez les patients souffrant de douleur et de perte de fonction malgré un essai de traitement conservateur.

Le resurfaçage de la hanche ou le remplacement de la hanche sont les deux options chirurgicales.

1. Le resurfaçage de la hanche n'est généralement envisagé que chez les patients répondant à des critères spécifiques. Il est contre-indiqué pour les femmes. Le resurfaçage de la hanche consiste à coiffer l’acétabulum (cavité) et la tête fémorale (sphère).
   
2. Le remplacement de la hanche est la chirurgie la plus courante pour soulager la douleur et la perte de fonction des patients souffrant d'arthrite grave de la hanche. Il s’agit de placer une cupule en métal recouverte de céramique ou de plastique dans l’acétabulum. La tête fémorale (sphère) est enlevée et une tige métallique est placée dans le fémur avec une partie sphérique en métal ou en céramique.

Le temps de réadaptation dépend de la procédure et de l'état de santé du patient avant l'intervention. La physiothérapie est importante après la chirurgie. Un programme de réadaptation typique durera 12 semaines. 

Dans la dysplasie développementale de la hanche (DDH), la cavité articulaire de la hanche (acétabulum) est peu profonde, de sorte que la sphère (tête fémorale) n’y pénètre pas correctement. Dans l'enfance, cela peut faciliter la luxation de la hanche ou la sortie de la sphère de la cavité articulaire. Les ligaments de la hanche peuvent également ne pas être suffisamment serrés, ce qui facilitera la luxation de la hanche.

La DDH a tendance à être héréditaire et est plus probable chez les femmes, les premiers nés et les enfants nés en position de siège.

Normalement, cette affection est diagnostiquée et traitée dans l’enfance. Parfois, la maladie n’est pas aussi évidente qu’une luxation et elle n’est pas découverte avant que la personne ne devienne adulte. La douleur apparaît généralement lorsque le labrum est blessé ou déchiré.

Symptômes

Chez les nourrissons :

Certains enfants ne présenteront aucun signe ou symptôme avant de commencer à marcher. On remarquera alors une démarche dandinante. Il pourrait y avoir une différence de longueur des jambes et peut-être une amplitude de mouvement anormale dans une hanche.

Chez les adultes :

• Une douleur à la hanche et/ou une boiterie sont généralement les premiers signes chez un jeune adulte. (Il pourrait s’agir d’une boiterie indolore.)
• La douleur se fait sentir profondément dans l’aine. Elle commence par intermittence mais augmentera avec le temps
• La douleur peut être aigüe et/ou sourde.
• La douleur augmente en marchant, en se tenant debout et/ou en courant
• Elle est aussi présente la nuit
• Sensation douloureuse d’accrochement, de claquement, ou de blocage à la hanche

Diagnostic

Chez les nourrissons :

Chez les nourrissons, la DDH est diagnostiquée par un examen physique. Un examen de la hanche est systématiquement pratiqué sur tous les nouveaux nés afin de dépister cette affection. Si on soupçonne la DDH, le pédiatre demandera une échographie à l'âge de six semaines, suivie d'une radiographie à quatre mois.

Chez les adultes :

La dysplasie de la hanche est plus difficile à diagnostiquer chez l'adulte. Votre médecin écoutera vos antécédents et vos symptômes, puis effectuera un examen physique. Il peut demander une radiographie pour mieux voir l'articulation.

Traitement:

Chez les nourrissons :

Si cette affection est découverte chez un bébé, les médecins peuvent utiliser un harnais ou des corsets spéciaux pour maintenir les hanches du bébé dans une position optimale afin de favoriser le développement normal de la hanche. Si cela ne fonctionne pas, une intervention chirurgicale doit être réalisée pour corriger la déformation. Après la chirurgie, un plâtre est porté pour maintenir l’alignement des hanches pendant la guérison.

Chez les adultes :

La prise en charge chirurgicale est parfois nécessaire pour gérer cette affection une fois qu'elle a finalement été diagnostiquée chez l'adulte. La chirurgie de préservation de la hanche (ostéotomie périacétabulaire ou arthroscopie de la hanche) ou la chirurgie de remplacement de la hanche sont deux options chirurgicales. Le choix du type de chirurgie dépend de l'état de l’articulation. Le temps de réadaptation dépendra du type de chirurgie et de votre état de santé avant celle-ci.

*Voir la section sur l'arthrite pour plus d'informations sur la chirurgie de remplacement de la hanche

Une gestion conservatrice est souvent utile pour retarder la chirurgie ou soulager la douleur jusqu'à son exécution. Les traitements non opératoires sont possibles lorsque l’affection est détectée tôt et que les dommages à l'articulation sont minimes.

Les traitements conservateurs comprennent :

• Perte de poids
• Chaleur/glace
• Modification des activités (éviter de courir, de monter des escaliers, de pratiquer des sports à impact)
• AINS (Advil/ibuprofène) ou analgésiques (Tylenol/acétaminophène)
• Injections de cortisone
• Les injections de cortisone à la hanche sont réalisées à l'aide d'une radiographie ou d'une échographie pour assurer le bon placement de l'aiguille. Ces injections sont généralement effectuées à l'hôpital ou par un spécialiste de médecine sportive dans son bureau.
• Exercice à faible impact (natation, aquaforme, vélo)
• Physiothérapie

Les traitements de physiothérapie devraient être axés sur les exercices visant à améliorer la mobilité de la hanche, la force du tronc et des membres inférieurs, la posture et la condition physique générale, ainsi que suggérer des activités à impact faible, telles que la natation, l'aquaforme et le vélo.

Dans le conflit fémoro-acétabulaire (CFA), la forme anatomique de la sphère et de la cavité articulaire de la hanche peut être incompatible si les os/articulations ne se sont pas développés correctement pendant l’enfance. Il peut y avoir un développement de « bosses » ou une cavité articulaire trop profonde. Cette déformation entraînera un contact anormal entre la sphère et la cavité articulaire de la hanche, entraînant des problèmes d'amplitude de mouvement de la hanche. Cela peut entraîner des déchirures dans le labrum (le cartilage qui tapisse le bord extérieur de la cavité articulaire de la hanche) et de l'arthrose (un amincissement du cartilage à la surface de l’articulation de la hanche).

Il y a trois types de CFA :
Tenaille, came et combiné – la classification dépend de l'emplacement et du type de difformité dans l'articulation
 

Cause

La pensée actuelle veut que l'on peut être prédisposé au CFA par la génétique ou qu'elle est acquise en raison d'activités répétitives/sportives impliquant les hanches à un plus jeune âge.

Il touche le plus souvent les personnes âgées de 30 à 45 ans qui ont pratiqué un sport de manière régulière, ou les athlètes et les danseurs d’élite de moins de 30 ans.

Symptômes

Le CFA peut être asymptomatique pendant un certain temps. Les symptômes courants comprennent :

• Douleur vive ou de pincement à l'aine – peut devenir une douleur profonde
• Pire après une marche, une marche en montée ou une position assise prolongée
• Pire avec un mouvement de torsion de la hanche ou d’accroupissement
• Accrochage, blocage ou clique dans l’articulation
• Boiterie

Diagnostic

Votre médecin discutera avec vous de vos antécédents et de vos symptômes, puis il procédera à un examen physique. Il demandera probablement des radiographies de la hanche pour examiner les os de l’articulation. Une IRM (possiblement une ARM) sera prescrite si votre médecin souhaite examiner les tissus mous de votre articulation car les déchirures labrales sont assez courantes avec le CFA.

Traitement

Un traitement conservateur doit être tenté en premier. Il peut s’agir notamment de :

• Repos et/ou modification des activités
• Perte de poids
• Exercices à faible impact (natation, aquaforme, vélo)
• AINS (Advil/ibuprofène) ou analgésiques (Tylenol/acétaminophène)
• Physiothérapie
• Les traitements de physiothérapie devraient être axés sur les exercices visant à améliorer la mobilité de la hanche, la force du tronc et des membres inférieurs, la posture et la condition physique générale, ainsi que suggérer des activités à impact faible ou nul, telles que la natation, l'aquaforme et le vélo.
• Injections de cortisone
• Les injections de cortisone à la hanche sont réalisées à l'aide d'une radiographie ou d'une échographie pour assurer le bon placement de l'aiguille. Ces injections sont généralement effectuées à l'hôpital ou par un spécialiste de médecine sportive dans son bureau.
• Une injection de cortisone dans l'articulation de la hanche peut aider à soulager la douleur, mais elle peut également être utilisée pour diagnostiquer votre problème de hanche. Le soulagement de la douleur par l'injection peut prouver que la douleur provient de l'intérieur de l’articulation.

Traitement chirurgical Le traitement chirurgical peut être réalisé avec une arthroscopie de la hanche. Cela implique de petites incisions dans lesquelles des caméras et des instruments sont insérés dans la hanche et utilisés pour raser l’épine osseuse supplémentaire dans l'articulation et/ou réparer le labrum endommagé (le cartilage qui suit le bord extérieur de la cavité articulaire de la hanche). Cela peut aussi être fait par intervention ouverte.

Dans cette région du RLISS, la procédure est rarement pratiquée sur les personnes de plus de 40 ans ou si le patient présente des signes d'arthrite à l'articulation de la hanche.

Dans ces cas, une chirurgie de remplacement de la hanche sera envisagée si un traitement conservateur ne permet pas de gérer les symptômes.

*voir la section sur l'arthrite pour plus d'informations sur la chirurgie de remplacement de la hanche

 

Une déchirure labrale implique le cartilage qui suit le bord extérieur de la cavité articulaire de la hanche. Le labrum approfondit la cavité et agit comme un joint d'étanchéité pour aider à maintenir la sphère en toute sécurité dans la cavité.

Cause

Les recherches indiquent que 75 % des cas de labrum acétabulaire déchiré n’ont pas de cause directe connue.
L’affection peut être causée par :

• Traumatisme – chute ou blessure sportive lorsque la hanche est forcée dans une position extrême
• Activités sportives impliquant des mouvements articulaires extrêmes, des contacts ou des actions pivotantes telles que le hockey, le soccer, le football, le golf, le ballet et la gymnastique
• Anomalies structurelles telles que le conflit fémoro-acétabulaire (CFA) ou la dysplasie de la hanche (DDH)

Il est important de noter que les déchirures labrales peuvent représenter une condition naturelle dans une articulation vieillissante. Des déchirures labrales ont été trouvées chez des patients sans douleur à la hanche. Leur présence augmente avec l'âge.

Les déchirures labrales peuvent vous prédisposer à développer une arthrite de la hanche à l'avenir.

Symptômes

• Douleur vive de pincement à l'aine qui peut devenir douloureuse.
• La douleur peut être ressentie profondément dans l'articulation, dans l'aine, sur le côté de la hanche et/ou profondément dans la région de la fesse
• Elle peut se manifester lentement, sans être nécessairement liée à une blessure particulière, ou après une activité accrue ou une activité que vous ne faites pas souvent.
• Elle s’empire avec l'activité physique, mais peut se faire ressentir, plus tard, alors que vous êtes debout, que vous marchez ou que vous êtes assis (surtout dans des espaces restreints tels que la voiture, le cinéma ou l'avion)
• La hanche accroche, clique et cède
• Boiterie
• Le repos n'améliore pas toujours les symptômes

Diagnostic

Les déchirures labrales sont diagnostiquées sur la base de vos antécédents, de vos symptômes et d'un examen physique au cours duquel le médecin examinera les mouvements spécifiques de la hanche et vérifiera s'ils reproduisent votre douleur.

Les radiographies ne montrent pas une déchirure labrale, mais elles peuvent révéler la cause (CFA, DDH, traumatisme) et/ou l'état de votre articulation en déterminant si vous présentez des signes d'arthrose. Une IRM avec colorant (arthrogramme par IRM) est le test le plus fiable pour confirmer si vous avez une déchirure labrale, mais il est réalisé uniquement dans des circonstances spécifiques.

Traitement

Les traitements conservateurs comprennent :

• Repos et/ou modification des activités
• Analgésiques (Tylenol/acétaminophène) ou AINS (Advil/ibuprofène)
• Injections de cortisone
• Les injections de cortisone à la hanche sont réalisées à l'aide d'une radiographie ou d'une échographie pour assurer le bon placement de l'aiguille. Ces injections sont généralement effectuées à l'hôpital ou par un spécialiste de médecine sportive dans son bureau.
• Physiothérapie
• Les traitements de physiothérapie peuvent aider à contrôler la douleur, à analyser la démarche, à améliorer les mouvements du dos et des hanches, à renforcer les muscles autour de la hanche, du dos et du tronc et à mettre l'accent sur la fonction et la condition physique.

Traitement chirurgical

La chirurgie pour réparer les déchirures labrales est généralement pratiquée uniquement chez les patients de moins de 40 ans présentant peu ou pas de signes d'arthrose de la hanche, car, autrement, elle ne soulage souvent pas la douleur. Selon des recherches récentes, elle n'arrête pas non plus la progression de l'arthrose et il est souvent nécessaire d’opérer de nouveau.

Grâce à la circulation sanguine, les cellules osseuses se réparent constamment. L'ostéonécrose se produit lorsque l'irrigation sanguine de la tête fémorale ou sphère de la hanche est restreinte ou endommagée. Lorsque cela se produit, la structure osseuse s’affaiblit et s’effondre. Cela se produit surtout au niveau de l'articulation où la majeure partie du poids est concentrée, ce qui a pour effet d'aplatir la sphère de l'articulation, changeant ainsi sa forme et menant à l'arthrose et aux douleurs à la hanche.

L’ostéonécrose survient plus souvent chez les hommes âgés de 35 à 50 ans.

Causes

• Blessure traumatique, y compris une fracture de la hanche
• Consommation excessive d'alcool
• Tabagisme
• Affection de coagulation du sang et maladies du sang (p. ex., drépanocytose, leucémie)
• Utilisation à long terme de médicaments à base de corticostéroïdes (p. ex., Prednisone)
• Certaines maladies auto-immunes telles que la maladie de Crohn ou le lupus.

Diagnostic

Votre médecin discutera de vos antécédents et de vos symptômes, puis procédera à un examen physique. Il vous enverra passer une radiographie et possiblement une IRM.

Symptômes

Cela peut prendre de plusieurs mois à plusieurs années pour que l’affection évolue.

• Douleur sourde ou pulsatile à l'aine, aux fesses et/ou à l'avant de la cuisse
• Commence lentement et ne semble pas être causé par quoi que ce soit en particulier
• Devient difficile de rester debout ou de marcher avec le temps
• Douleur au repos
• Difficulté à dormir

TRAITEMENT

La maladie évolue lentement et plus tôt elle est diagnostiquée, meilleurs sont les résultats.

En attente de chirurgie:

• Analgésiques (Tylenol, acétaminophène)
• Diminution du poids sur la jambe affectée
• utilisation d'une marchette ou de béquilles
• Médicaments pour traiter la perte osseuse (p. ex., Fosamax si indiqué, selon votre médecin)
• Physiothérapie
• Le physiothérapeute vous montrera comment étirer et renforcer votre hanche. L'accent sera mis sur la mobilité et la souplesse de votre hanche tout en la protégeant.

Le chirurgien dispose de quelques procédures pour traiter la nécrose avasculaire, mais les deux plus courantes sont :

Décompression centrale : Le chirurgien perce un ou plusieurs trous dans la sphère de l’articulation de la hanche pour créer de nouveaux vaisseaux sanguins dans la zone touchée et réduire la pression qui s'accumule à l'intérieur de l'os. Il peut également choisir de faire une greffe osseuse pour stimuler la croissance osseuse. Le tissu osseux utilisé pour la greffe est généralement prélevé sur le patient. Tout cela se fait par une très petite incision dans le côté de la cuisse à l'aide d'un fluoroscope (un type de radiographie) pour guider le chirurgien. Il s’agit d’une procédure ambulatoire et vous rentrez chez vous le même jour.

Le remplacement total de la hanche sera recommandé pour les ostéonécroses plus avancées, car cette condition est traitée de façon identique à celle de l'arthrose de la hanche.

* voir la section sur l'arthrite